Едно от големите постижения на науката е процесът в познаването на човешката репродукция, особено по отношение на възможността за облекчаване на проблемите на стерилитета и безплодието. Няма съмнение, че постигането на оплождане на различна среда за човешкото тяло с гамети от партньор или дарени от трети страни, прехвърлянето на ембриони на жената, където продуктът ще бъде скрит, замразяването на ембрионите и възможностите за експерименти върху тях разклатиха моралните основи на целия свят.
Предвидимо е прилагането на нови знания в областта на медицината да бъде придружено от дълбоки философски, психологически, правни, социологически и икономически размисли. Подобно на други научни постижения, те се характеризират с известна степен на неяснота, свързана с употребата, която може да се използва от тях, особено тези на генетична и репродуктивна промяна.
В същото време би изглеждало утопично в такова многообразие обществото различните позиции, които са в конфликт с въпроси, които дълбоко засягат социалната чувствителност, без правна подкрепа, за да се разберат онези ценности, които трябва да бъдат законно защитени, служещи за благото на обществото като цяло.,
Изправени пред панорама от почти неограничени научни възможности, нарастващи очаквания и ограничени ресурси, лекарите предупреждават, че са изправени пред проблеми, които далеч надхвърлят отговорностите им и засягат цялото общество.
Асистирана репродукция
Научното и технологичното развитие позволи на човека да трансформира средата и условията на живот; Те са проверени от ранните проучвания на нови хоризонти и география, до откриването на арката на природата и мистериите на Вселената.
В момента инфекциозните, дегенеративни, метаболитни заболявания се борят и предотвратяват ефективно; и наскоро бяха постигнати задоволителни постижения в модифицирането на генетичното предаване. Всичко това доведе до увеличаване както на нивата, така и на продължителността на живота.
От друга страна, изследванията на плодородието и човешкото възпроизводство постигнаха грандиозен напредък и открития през последните три десетилетия, този клон на науката от създаването си, нараства експоненциално с генерираните знания.
Биологията на репродукцията позволява на човека не само да бъде единственият вид, който съзнателно има контрол върху собствената си репродукция, но може пряко и ефективно да се намеси в репродуктивния процес, дори са създадени ресурси, които да влияят самото генетично наследство, модифицирайки го и прави възможно създаването на алтернативи на стерилитета и безплодието на някои двойки, тези ресурси обикновено са известни като техники за асистирана репродукция.
Патрик Степто и Робърт Едуардс през 1978 г. извършиха първата бременност с IVF техники и прехвърляне на ембриони в матката, което прави възможностите за решаване на проблемите с безплодието на много двойки, които до тогава не са имали възможност да имат дете. В този смисъл тези процедури бяха разглеждани като реален път към бащинството, поставяйки в услуга на човечеството научния напредък, чрез който хората ще имат достъп до биологичните процеси, с които се движи тяхното материално съществуване.
Помощни репродуктивни техники
Асистираните репродуктивни техники могат да бъдат класифицирани в три основни групи9: 1) Изкуствено осеменяване; 2) ин витро оплождане с прехвърляне на ембрионите в матката (IVF / TE) и 3) прехвърляне на гамети в епруветката (ПОДАРЪК), чиято разлика се състои в мястото, където се извършва оплождането. При второто оплождане се извършва в културална среда, която симулира тръбната течност и получените ембриони се прехвърлят в матката. В третата, една от епруветките, овулите и спермата се прехвърлят, като се гарантира, че там се извършва оплождането. Етапите на бременността с ПОДАРЪК са по-големи, отколкото с IVF / TE, тъй като големината и сложността на заболяванията, с които се сблъскват тези двойки, е по-малка.
Последните се наричат инвазивни, защото изискват директно улавяне на яйцата, налични в яйчниковите фоликули, което предполага директна манипулация на същите. В този смисъл е от съществено значение центровете, в които се практикуват тези техники, да разполагат с гаметна лаборатория, която осигурява яйцата първо, а ембрионите по-късно, условия на околната среда, подобни на тези, съществуващи в тялото на жената, за да че получените резултати са ефективни.
Процедурите за торене могат да се извършват с партньорски или донорни гамети, чиито техники се наричат съответно хомоложни и хетероложни. Хомоложните техники не представляват никакъв правен проблем за тяхното приложение, като всички те, като подредба на тъканните компоненти за изкуствено осеменяване, отговарят на разпоредбите на четиринадесетото заглавие на Общия закон за здравето, което се отнася до трансплантации и дарения., Изправени пред факта на тези научни постижения, особено при прилагането на асистирани репродуктивни техники и новите парадигми на науката за репродуктивната биология, законодателите са задължени да предложат правилата и разпоредбите за регулиране на тази наука и на нейната наука технологии, което в крайна сметка включва опит за контрол и поръчка на ново професионално поведение.
От съществено значение е да се регулира асистираната репродукция в духа на защита правата на участниците в процеса, като лекари, пациенти, родени и неродени деца, донори. Това е едно от най-важните предизвикателства за нашите законодатели, тъй като включва етичното и юридическото преосмисляне на нашите стандарти, тъй като с напредъка на науката те са непълни и не се адаптират към реалността, пред която е изправен целият свят и от която страната ни не избяга.
Безспорно техниките за асистирана репродукция отвориха очаквания и надежди за лечение на безплодие и стерилитет за хиляди двойки, които ги пораждат. Особено когато други процедури или лечения не дават задоволителни резултати.
Обществото е осъзнало тези изненадващи научни постижения, преди всичко, защото е наясно, че те може да са начинът да нахлуят в най-интимния свят от първоизточника на човешкия живот, който им дава разумно и разумно разбиране за възможното прегрешение на правата на човека и достойнството на лицата по такъв начин, че участниците в тази дейност трябва да гарантират, че използването и прилагането на техники за асистирана репродукция имат абсолютно уважение и спазване на правата и основните свободи на мъжете и жени от тази услуга.
Изкуственото осеменяване се състои в изкуствено въвеждане на човешка сперма във вагиналния канал на жената или шийката на матката, семенният материал може да бъде свеж (получен чрез мастурбация) или предварително замразен.
През 1776 г. Спаланзани изучава ефекта на замръзване върху сперматозоидите, през 1799 г. Хънтър получава първата бременност на жена със сперма, инокулирана от съпруга си и това послужи като основа за първата публикация на този случай от Симс в САЩ, през 1886 г. Монтегаза предлага създаването на "банки със замразена сперма", през 1899 г. Дикинсън практикува изкуствено осеменяване с донорска сперма в САЩ, откривайки разпространението на тази техника в световен мащаб и през 1953 г. бяха обявени успешни изкуствени осеменявания, за да познават успешните осеменявания със замразена сперма.
Техниката се състои в извършване на изследвания при двойки, за да се опита да се установи причината за безплодие, овулацията се следи, за да се установи оптималното време, когато трябва да се извърши осеменяване и да е възможно оплождане във фалопиевата тръба; спермата на мъжа се събира чрез мастурбация, епидидимална перкутанна пункция или по време на полов акт (прекъсване на коитус), в някои случаи спермата не е адекватна и трябва да се подготви или тренира, така че да има добри резултати, течностите се отстраняват или фактори, които могат да доведат до отхвърляне или увреждане и спермата след това се (измива) с вещества като албумин и пробата се филтрира, за да съдържа само най-подвижната сперма и се подготвя в лабораторията за въвеждане.
Самата процедура за осеменяване се състои в депониране на спермата, вече подготвена в ендоцервикалния канал или във вътрешната третина на вагината, и пациентът в покой за около шест часа, също така е възможно с катетър да се въведе семенният материал до маточно тяло; анестезия не се изисква и няма проблеми за жените.
Основните индикации за съвместно (хомологично) изкуствено осеменяване, тоест на двойката, са: 1) поради невъзможността естествено да се депонират спермата в дъното на влагалището или в която и да е част от нея, поради импотентност на мъжа, когато той не достигне до ерекция или еякулация; 2) поради вродени малформации на женския или мъжкия генитален апарат; 3) когато има еякулация, но спермата е оскъдна, малко в сперматозоидите или те не са в състояние да проникнат и могат да бъдат обучени в лабораторията; 4) чрез имунологично отхвърляне на спермата на нивото на влагалището или на шийката на матката; 5) локални промени, независимо дали става въпрос за сухота, недостиг или инфекция на вагиналната или цервикалната слуз и 6) при идиопатична стерилност, когато проучванията не разкриват аномалии и бременността не настъпва.
При осеменяването на донорската семенна течност (хетерология) основните показания са: 1) стерилност при мъжете поради необратими или неразтворими фактори, като азооспермия или тежка олигоспермия; 2) при безплодие, дължащо се на хромозомни или генетични промени или аномалии на мъжа, че въпреки че женската може да бъде оплодена, това е причината за повторни аборти през първия триместър на бременността; 3) при тежки генетични или хромозомни заболявания на мъжа, които могат да бъдат предадени на потомство; 4) при безплодие, дължащо се на импотентност при мъжете, и 5) при заразни семенни инфекции на мъжа на партньора, като СПИН или хепатит С и др.
Оплождане in vitro и трансфер на ембриони. Оплождането in vitro и трансфера на ембриони (FIVTE), както подсказва името му, се състои от две важни фази: оплождането на изкуствена среда, а не вътре във фалопиевата тръба и ембрионният договор, по-скоро от ембрионите, до майчината матка. За разлика от оплождането (in vivo), това се прави в лабораторията, където под микроскоп може да се проследи процесът и развитието на ембриона или ембрионите.
FIVTE се извършва, както следва:
а) Събиране на овули от майката: жената е хиперстимулирана със стимуланти на овулацията (хорион гонадотропин, клонифен парлодел) и растежът на фоликулите се следи чрез ултрасонография и ежедневно дозиране на естрадиол и LH, за да се диагностицира точно деня на овулация, вие сте хоспитализирани ден или два преди това, за да се подготвите за събиране на яйца тридесет или тридесет и шест часа след скок на LH хормон, се извършва в операционната зала, лапароскопия, достигаща до яйчниците и пробиване на развити фоликули, получаване чрез аспирация на фоликуларната течност, овулите, които в момента ще бъдат оплодени, също на някои места фоликуларният аспирация се извършва по трансвагинален път), ръководен от ултразвук.
Аспирират се само фоликули, по-големи от 18 mm, за да се получат само вторични или зрели яйцеклетки, при повече от 90% от опитите се получава поне една яйцеклетка; ако не се действа на точната хронология, овулите може да са незрели и да не могат да се оплождат, или е късно и те са паднали в кухината или са влезли в тръбата и следователно са възстановими.
б) Събиране на сперма: спермата се получава от съпруга, чрез епидиминарна перкутанна пункция или полов акт, добавя се културална среда, промиването се извършва чрез леко центрофугиране, оставя се утайка със спермата, може да се направи и със замразена сперма; Адекватната концентрация на подвижните сперматозоиди е 500 000 на куб. См. В определени случаи трябва да се провежда обучение и подбор на полезни сперматозоиди, особено при олигоспермия.
в) контакт с гамета и ин витро оплождане; всяко от получените яйца се обединява в различни контейнери с избраните сперматозоиди и те се държат в инкубация за 15 до 20 часа, в чашките на Петри; проверява се началото на ин витро оплождането, което обикновено се случва в две трети от овулите и се наблюдава как започва деленето на клетките; зиготите в разделяне се държат още 12 до 24 часа в инкубатора, докато те продължават разделянето си на бластометри.
г) Прехвърляне на ембриони: във фазата на делене на клетките между 16 и 16 клетки, ембрионите се прехвърлят в матката на майката транскервично и чрез тънък катетър и това трябва да се извърши в операционната зала, тази процедура се препоръчва Извършва се между 36 и 48 часа след оплождането, тъй като се вижда, че ранният му контакт с лигавицата на ендометриума намалява процента на микро аборти поради неуспех на имплантацията, следователно трябва да се прехвърлят поне три ембриона, тъй като успехът ще разчитат на множествен трансфер с по-голяма вероятност от имплантиране на поне един от ембрионите; Накрая, трансферният катетър се проверява внимателно, за да се избегне загубата на ембриони, които не са депозирани в кухината на ендометриума.
Биоетика, исторически подход.
Въпреки че терминът е от много скорошни монети, тъй като е предложен през 1971 г. от онколог, д-р. Van Renselaer Potter, различни автори правилно са посочили, че етиката и социалният морал винаги са присъствали в професионалното дело на онези, които са се посветили на медицината и че тази професия е била съществена хуманистична дейност.
В този смисъл, тъй като медицината от незапомнени времена е имала норми и директиви, както външни, така и самостоятелни, които са отбелязали медицинската практика в нейните задължения, такъв е случаят с най-разпространения етичен кодекс в медицината, Клетвата на Хипократ, която в пети век преди християнинът да установи етичното и морално поведение на лекаря и придаде свещен характер на тези задължения.
Много кодекси и стандарти за професионални действия в древни времена са имали подобни разпоредби, като кодекс Хамураби или Маймонид, разпоредбите в Стария завет и много други.
Еволюцията на медицинската практика и нейните деонтологични норми имаха подобен напредък и еволюция, тъй като те включиха в професионалната работа, етичните закони и разпоредби, които държавата и обществото налагаха на лекаря.
През 20-ти век обаче се появиха редица ситуации, които предизвикаха криза на социалното име и промяна в парадигмата в медицината, като най-шокиращото от всички бяха клиничните и фармакологични изследвания, които проведоха лекарите и изследователите от нацистка Германия със затворниците от лагерите на смъртта в Европа, както и практиката на евгенична политика в Германия, която като цяло струва милиони животи и при която човекът и най-елементарните му права не се спазват.
Откриването на жестокостите на учените в служба на Третия райх, накара католическата църква в края на Втората световна война да направи морално осъждане на всеки, който се опита да присвои резултатите (и да ги използва) на медицинските открития, направени в Нарушаването на човешките права, на военнопленниците и враговете на германците, които са отправени срещу личността и неговото достойнство, това изречение е това, което според някои автори поражда съвременната медицинска етика, по-късно определена като Биоетика, дисциплина, основана на самата криза на медицината, по отношение на новото определение на нейния обект, метод и цел, което изисква предефиниране на медицински, здравни и изследователски проблеми.
Кризата на разума в медицината не се проявява само в резултат на нацистките ексцесии, тъй като в много части на света започват да се появяват скандали и зверства, които тласкат държавите и обществото да преосмислят социалния морал на медицинската професия. и научни изследвания, прилагани в областта на здравеопазването, такива бяха случаите на евгенични политики срещу малцинствата в бившия Съветски съюз, инокулирането на ракови клетки при неизлечимо болни и психично болни в САЩ, в това, което е известно като скандал с Уилоуброк., Евгенични политики, човешки изследвания на затворници и психично болни и много други случаи.
По същия начин, появата на нови техники и технологии и откриването на нови заболявания и лечения, в ситуации, които човекът дори не си е представял, в нови културни, философски, социални и икономически условия, изправени пред потребителите и доставчиците на здравни услуги, форма на професионална работа, която изисква етични принципи в новия социален контекст.
Биоетиката се ражда в този нов световен контекст - дисциплина, която се занимава с етичните норми в биологичните науки, по-специално в медицината, и която прибягва до тълкуването на реалността на философията, правната наука и медицината.
Биоетиката предлага философска, множествена и демократична методология за намиране на истината за биологичните дисциплини в действието му върху човешкото здраве, като се имат предвид четири основни категории в здравеопазването; справедливост, самостоятелност, благодеяние и злоупотреба.
В момента биоетиката нараства експоненциално, както поради появата на нови противоречия и дилеми по отношение на личността, така и поради появата на нови научни знания и появата на нови технологии, прилагани към здравето.
В целия свят развитието на биоетиката е изненадващо.Няколко години след основаването си в повечето университети той вече е включен в професионалните учебни програми на студенти от здравните професии, основните болници са интегрирани Комитетите по биоетика, както и здравните институции на всяка страна и в глобалното законодателство започват да се появяват нормите и законите, които ръководят научните изследвания при хората, здравните програми и практиката на здравните професии.
Мексико не забравя напредъка на биоетиката, нито предлагането на закони по този въпрос, не само това, но днес имаме голям напредък в изработването на ad hoc закони, въпреки че те все още не са публикувани в Официален дневник.
Закъснението по отношение на законодателството в областта на биоетиката, наблюдавано до 2000 г., е преодоляно днес, тъй като в рамките на Съвета по здравеопазване и социално осигуряване е изготвен цялостен проект за биоетика, който в началото си вече представи по-неотложни закони за покриване на най-важните съществуващи пропуски в биоетиката и здравето.
Мексиканското общество вече настоятелно изискваше създаването на правна рамка, която да го защити, тъй като в това, което някои автори наричат обществото на знанието, започват да се наблюдават нападения срещу хора по тяхното достойнство и убеждения, както и дебат между възможно научно и етично приемливия.
Научните и технологичните знания са конфигурирани като матрица на обществото от третото хилядолетие, това е източник на лично и социално богатство, както и генерирано от подобрение и комфорт, въпреки че от тях възникват и етични, убеждения и идеологически съображения., Задължение на законодателите е да подкрепят знанията, техническите елементи и мненията на обществото, включвайки социалната етика в съответните си работи и проекти и без да претендират за аргументиране на правото да налагат своите критерии на други, но като се грижат Техническите и научните постижения и напредък ефективно служат на обществото, като позволяват справедливост, справедливост и общо благо.
Произход и история на биоетиката
Етиката е критичното отражение върху ценностите и принципите, които ръководят нашите решения и поведение. Думата биоетика е неологизъм, измислен през 1971 г. от Ван Ренселаер Потър (в книгата му Биоетика: мост към бъдещето), в който този автор обхваща „дисциплината, която съчетава биологичното познание с тази на човешките ценности“. Той определя биоетиката като „систематичното изследване на човешкото поведение в областта на науките за живота и здравеопазването, доколкото такова поведение се разглежда в светлината на ценностите и моралните принципи“. Днес тя обхваща не само традиционните аспекти на медицинската етика, но също така включва и екологичната етика с дискусии относно правата на бъдещите поколения, устойчивото развитие и др. (Всъщност,Книгата на Потър разглежда етичните проблеми във връзка с околната среда с еволюционни перспективи, но впоследствие терминът биоетика се използва преди всичко за обозначаване на новата медицинска етика и етиката на новите постижения в биомедицината).
Отдел Биоетика
Можем да разделим биоетиката на обща или основна част и специална или приложна част. Общата биоетика разглежда етичните основи, ценностите и принципите, които трябва да ръководят етичната преценка и документалните източници на биоетиката (медицински кодекси, национално и международно право, деонтологични норми и други източници, които обогатяват и осветяват дискусията, т.е. като биографични, литературни или религиозни). Специалната биоетика се занимава с конкретни дилеми както в медицинската и биомедицинската област, така и в политическата и социалната област: модели на здравеопазване и разпределение на ресурсите, връзката между здравния специалист и пациента, практиките на пренаталната медицина, аборт, генно инженерство, евгеника, евтаназия, трансплантации, експерименти върху хора и др.Ясно е, че подходът, даден на фондацията (обща биоетика), обуславя възможните решения, предлагани на дилемите (специална биоетика). Такъв е случаят с отхвърлянето на евтаназията в биоетичен модел, основан на търсенето на истината за човека и на признаването и зачитането на неговото специално достойнство, или - напротив - ентусиазираното приемане на евтаназията в релативистични модели, основани на в абсолютната самостоятелност на свободата на индивида. Понякога се говори за клинична биоетика или вземане на решения. В него се изследват дилемите, породени в медицинската практика на медицината, анализират се въпросните етични ценности и конкретните средства за разрешаване на конфликта по най-добрия начин. Въпреки че конкретният случай представя нюанси за разглеждане и приоритизиране,поведението не трябва да противоречи на стойностите, използвани в биоетиката като цяло.
