Обществените здравни работници, които говорят за реформиране на здравния сектор, посочват група от оптимални характеристики, които всяка система от този тип трябва да има; Считам обаче, че това, което щастливо се нарича „ Национална здравна система “, има определени слабости или дефекти, както и качество, което оставя много да се желае.
Мнението на някои неконформисти се вижда в оплакванията, които се събират в пощенските кутии, като се посочва, че: институционалният имидж се влошава с всеки изминал ден; приоритетите се управляват с политически критерии и не се основават на болестите на населението; курсове за обучение и стипендии се дават на предпочитаните, разглезени и препоръчани, а не на най-отговорните и изключителни; хората чакат дълго да бъдат присъствани, защото всички се срещат едновременно; никога няма достатъчно лекарства и те ги предписват за различни заболявания; бележките на лекарите са нечетливи; Часовете се определят според това, което е удобно за доставчика на услуги и никога според това, което е удобно за клиента.
В съвременните компании има достатъчно информация за това кои са те, за мисията, визията и етичните ценности, които мениджърите управляват; В този аспект обаче здравният сектор е в начален стадий, тъй като никой не знае как се наричат лекарите и по-малко как се наричат медицинските сестри; много по-малко са наясно с ценностите и принципите, които мениджърите трябва да приложат на практика. Обаче понякога се запознаваме с това как се наричат проблемните и мързеливи.
Планирането на лабораторни и кабинетни изследвания, както и на операции, е извън нормата, тъй като пациентът е назначен за среща или се подписва за операция на много отдалечена дата и трябва да прибягва до частни услуги, защото ако Сложете да чакате дълго време, болестта ви ще бъде много напреднала, когато става въпрос за следващата ви консултация. Очевидно е, че частните служби показват самодоволството си и аплодират продължителната сълза, която им носи голяма полза.
Други недостатъци са следните: а) работната сила никога не е пълна и работата се извършва с претоварването на съществуващите служители, насърчаване на експлоатацията в маскировка и опит за притискане на останалия, което се утежнява, защото винаги има процент „комисари“ това, което хората обикновено наричат „авиатори“; б) стимули се дават вътрешно и почти винаги на развалени и ламбискони, но потребителите никога не се питат кои служители трябва да получат наградите за доброто им отношение; в) всичко е централизирано и по волята на политически фигури, които често са студени, привързани и пресметливи и рядко слагат ръце на сърцето, от което се оказва, че дават заповеди, които са склонни да защитават повече нуждаещите се в здравето,
Има и бюрокрация, прекомерна бавност в процедурите и много други негативни неща. Липса на връзка между интересите на потребителите и интересите на доставчиците на услуги; липса на промоция към най-ефективния по отношение на цената му; липса на умишлено ограничаване на отпадъците; дублиране на усилия, услуги и инвестиции; Инертен и ненаситен централизъм за разпределяне на ресурси за болниците и здравните юрисдикции и за определяне на отговорностите в юрисдикционните и общинските райони; закъснели процедури по въпроси, свързани със здравната област, тъй като всички те трябва да се извършват в столицата на държавата и страната; строгост на критериите за вземане на местни решения, поради постоянната вертикалност на национално ниво; недостатъчно навлизане на услуги;обичайно и недостатъчно неравенство; дискриминация срещу коренни и маргинализирани хора; липса на универсалност; множественост и неточност на целите; и разпръскване на вниманието на доставчика на услуги.
Съществуват и множество институционални бариери като: сегментиране в предоставянето на услуги; развитие на държавните здравни системи без конкретна предубеденост; различно внимание на институциите към групите в обществото, които не винаги са съществено различни; един и същ индивид се третира по различен начин в различните институции; инерционно дефектна координация; свързване на услуги с открито население; пропуски в вниманието; дублиране на единици; дублиране на информация; пропуски и ненужно износване.
Но не всичко е лошо, тъй като има определени предимства като: децентрализация, която е процес, който е в процес на консолидация; прилагането на MIDAS или интегрирания модел на здравеопазване, който се състои в обединяване на усилията за посещение на населението, което няма достъп до социално осигуряване; прилагане и годишно актуализиране на диагностиката на националния здравен сектор; съществуване на програма за разширяване на покритието, която се прилага в общините на страната, класифицирани като маргинализирани; разпространение на универсални мерки за промоция на здравето чрез основен пакет от здравни услуги и напълно безплатни грижи и ваксини; прилагане на програмата, наречена Oportunidades, която е предназначена да увеличи значително, тъй като се счита за приоритет за социалното развитие;Подсилвам Националния институт за обществено здраве, който предлага магистърски и докторски курсове с отлично ниво на управленска компетентност.
Външните помощи, които позволяват да се постигне благоприятен напредък за постигане на целите, са: участие на общините в здравни програми; съвместното участие на публичния, социалния и частния сектор чрез концесии, субсидии и меценатски дейности; нововъзникващите финансови резерви на правителството на републиката; оперативна подкрепа с временни човешки ресурси от секретарите за национална и морска отбрана; приносът на логистичните ресурси от различни агенции при провеждане на ваксинационни и санитарни кампании от групи работници и политически и параполитически организации.
Считах за удобно и също така разумно да разсъждавам върху целесъобразността на замислянето на работата на Националната здравна система по различен начин, за да се намалят постепенно пречките и слабостите и да се увеличат силните страни и подкрепата, всички от които биха се превърнали в подобряване на качеството на грижите, предоставяни от институцията.
Това конкретно предложение се отнася до промяна на сегашната концепция на здравните услуги чрез нова философия, за която нещо вече беше споменато в различни документи, но което не е конкретизирано конкретно, каквато е моята цел в този принос. Вместо да споменаваме текущата ситуация в един раздел и след това да посочваме предложението в друг, ще се отдалечим от традиционния модел на експозиция, за да сравним сравнително какво се случва в момента с предложеното в този нов контекстуален подход към здравето, Предлага се той да се разглежда с подход на общността, вместо да се управлява традиционния институционален подход, който мисли първо за компанията, вместо да мисли първо за клиентите, тоест за потребителите, които са в общността.
В момента има очаквани услуги, затворени в стените на имота, с изключение на кампании или конкретни програми. Това, което трябва да има, са действащи услуги, които всеки ден излизат да извършват извънкласни дейности.
Днес се очаква населението да дойде да иска и да изисква услуги; Но това, което трябва да се направи, е да мотивира населението да отиде и да получи услуги и напътствия.
Обичайно е да се мисли, че ако хората не питат за удовлетворяващи здравето, това е така, защото те нямат нужди в това отношение; обаче, тъй като здравните експерти знаят, че тези потребности съществуват, те трябва да планират предварително своето разрешаване и грижи по последователен, достатъчен, навременен и периодичен начин.
Доставката на услуги остава същата до момента, в който населението вземе решение да ги поиска; Но това, което трябва да се направи, е да се увеличи предлагането на услуги въз основа на нуждите и размера на населението и да се убеди да ги използват и да останат здрави възможно най-дълго.
Тъй като населението отива в здравните звена само когато се чувстват зле, умът им свързва страдания с доставчици на услуги, от което се оказва, че те се разстройват, за да поискат грижи и разстояние между тях се насърчава.; трябва да се положат усилия за насърчаване и насърчаване на сближаване между потребителите и онези, които предоставят услугата, като ги кара да разглеждат това като защитна помощ за здравното звено.
Днес населението е строго обгрижвано в нещата, които искат да лекуват болестта си; обаче трябва да се информира и обучи широко обществото, така че те постоянно да искат услуги и подкрепа, за да се грижат за здравето си, преди да се разболеят.
Целта на услугите е основно възстановяване и се обмисля малко за насърчаване на здравето; Въпреки това, целта на услугите трябва да бъде основно за насърчаване и насърчаване и да накара потребителите да мислят повече за предотвратяване на болестта, отколкото за нейното лечение. Нека си спомним мъдрата поговорка: превенцията е по-добра от лечението.
Здравните звена се опитват да предоставят индивидуални услуги на хората, които идват, но това, което е удобно да се направи, е да предоставят групови услуги на хората и техните близки, независимо дали последните присъстват или не.
Интересът към пациента се поддържа, докато е в здравното отделение; въпреки това, интересът към пациента и членовете на техните семейства трябва да бъде постоянен и трябва да бъдат планирани последващи посещения, както и насрочени срещи.
Доставчиците на услуги смятат, че доволният потребител е този, който рядко идва в устройството, но възприятието им трябва да се промени, тъй като те трябва да мислят, че доволният потребител е този, който често контактува с устройството.
Доставчиците на услуги адаптират графиците, като мислят за собствените си нужди; но това, което трябва да направят, е да адаптират своите графици към нуждите на пациентите. Когато получават допълнителни бонуси към заплатата си, тя трябва да е за броя на здравото население, а не за броя на посещаваните пациенти.
Услугите се превръщат в изцеление на проявени заболявания; но най-удобното би било профилактиката, тоест избягването на появата, както и навременното откриване на заболявания, които все още не са проявени.
Вниманието се счита за добре дадено, когато пациентът остави рецептата си и / или лекарства от отделението; обаче трябва да се счита, че е добре да се внимава, когато пациентът напусне с получена ориентация или обучение, извършен скринингов тест, взета проба или приложена ваксина, независимо дали е дадено или не предписано.
Палирането на болестта се насърчава чрез прилагане на лечебни запаси; Но това, което трябва да се направи, е да се насърчава превенцията на заболяването чрез промоция на здравето и превантивни мерки.
Населението идва в единицата само когато се почувства болна; въпреки това населението трябва да бъде мотивирано да идва често за съвет за запазване на здравето.
Населението разчита повече на домашни лекарства, натуристи и лечители, когато това, което трябва да се случи, е, че те трябва да бъдат обучени да се доверяват повече на превантивните и лечебни доставки на основната картина на здравния сектор.
В условията на извънредна или сериозна ситуация населението прибягва до магии, чистки, магии и молитви; Но това не трябва да се случва, защото трябва да се обучава така, че в ситуация на спешност или сериозност да може да прилага мерки за разрешаване в съответствие с определени процедури, съдържащи се в официалните мексикански наредби, въведени в сила от Министерството на здравеопазването.
Населението не знае как да идентифицира признаците на тежест на болно дете и очаква действието на свръхестествени сили, според техните вярвания; но това, което трябва да се направи, е да го тренираме постоянно, така че да знае как да идентифицира признаците на сериозност на болно дете и да го заведе незабавно в здравно отделение.
Населението разглежда здравното звено като лечебно заведение за своите неразположения и желае да не се разболяват, за да не се налага да отиват при него; Но това, което ние насърчаваме е, че семействата започват да смятат здравето на децата си под петгодишна възраст като приоритет и да не позволяват на децата им да се разболеят, като ги вземат да ваксинират и поддържат здрави чрез мерки за здравно образование; По същия начин, те трябва да ги водят в здравните звена редовно и периодично, така че да се проследяват хранителния им статус, растежът и развитието им, тъй като те не трябва да чакат да получат домашното посещение на медицинските сестри или здравните специалисти, но ако го получат, ще продължат вашите упътвания към писмото.
Щетите и рисковете се оценяват основно, като се използва коефициентът на смъртност; въпреки това, отрицателните данни не трябва да се използват за измерване на положителните, тъй като рисковете и щетите трябва да се измерват, като се използва процент на жизненост; За завършване на проучването на въздействието върху разходите на програмите е необходимо да се знае броят на хората с жизненост, тоест хората с възможност да продължат да живеят без нетрудоспособност на щетите и вероятността, според възрастта им, да генерират стоки и услуги; Това население представлява триумфа, тоест успеха и въздействието на здравните програми.
За програмиране се използва популационна пирамида, съставена от възрастови групи за петгодишни периоди или групи от тях; но това, което трябва да се направи, е да се управлява за цялото години програмиране на пирамида на населението, в съответствие с годишните оперативни програми; лицата, съществуващи в годишна възрастова група, са тези, които са преживели рисковете и щетите, които са ги засегнали през предходната година, представляващи успеха на програмите, които се планират ежегодно; Например живите деца на две години представляват успеха на програми, прилагани към тях през предходната година, когато са били на една година; провалът е представен от смъртни случаи същата година.
За програмиране се използват прогнози от Националния съвет за население, подкрепени от интерсенални преброявания от Националния институт за статистика, география и информатика. Тези бройки и прогнози предвиждат раждането, имиграцията, емиграцията и смъртта, като по този начин се изчислява годишният темп на растеж; Но това, което трябва да направим, е да използваме номинални преброявания и преброяване въз основа на посещенията в дома на: а) проучване и ваксиниране на деца, жени в детеродна възраст, бременни жени и населението в риск; б) прилагат превантивни и промоционални мерки за здраве; и в) откриване на случаи на заразни, преносими, хронични и незаразни болести.
Популационните пирамиди обикновено се проектират и стават неточни, тъй като се отдалечават от едно десетилетие на преброяването и се приближават до следващото; проекциите служат като опора за изграждането на пирамиди; Трябва обаче да разчитаме на прогнозите на CONAPO, но не и да ги приемаме буквално; трябва да изграждаме пирамиди на населението с живо и продуктивно население, като изваждаме умиращите хоспитализирани и изгонените; пирамидите са динамични, никога статични; пирамидите варират, тъй като ражданията се добавят към първата стъпка и смъртните случаи се изваждат от съответните годишни групи. Пирамидите трябва да могат да поддържат проекциите, а не обратното.
Приоритетното програмиране се фокусира върху човешките заболявания и смъртта, отнасящи се до настоящето и миналото; анализира загубените години на живота; съжалява за неуспехи; но програмирането трябва да е фокусирано върху живото население, за да се предотвратят и избегнат болести и смърт. Трябва да визуализирате бъдещето с критерии за очакване и генератор на живот и производителност. Трябва да анализирате годините на придобития живот и способността да произвеждате стоки, услуги, наука, технологии и изкуство чрез силата и креативността на населението на 15 и повече години. Трябва да се възползвате от успехи, а не да съжалявате за неуспехите.
Приоритетите се определят според рисковете и щетите; Тези приоритети служат за програмиране и бюджет за продължаване на борбата срещу рисковете и щетите; когато това, което трябва да направим, е да определяме приоритети според социалните отговорности. Тези приоритети трябва да ни служат за планиране и изготвяне на бюджет, за да насърчаваме здравословно и продуктивно общество от детството.
Той допринася за насочването на приоритетите на разширяването на обхвата към силно маргинализираните и нуждаещи се общини, за да достигне до 100% от всеобщото насърчаване на здравните услуги, което предполага големи едностранни усилия на Националната здравна система, насърчаващи традиционният патернализъм, който се оказа неработоспособен и генерира голяма загуба на ресурси; но това, което трябва да се направи, е да се генерира автономна и взискателна социална мобилизация във всички общини; трябва да насърчаваме подхода и притока на хора до места с вече създадени здравни звена; трябва да генерираме „здравни шпори“. Общността трябва да бъде мобилизирана за придобиване на универсална промоция на здравни услуги, вместо да чака пасивно да бъде отнето;Предложението предполага съвместни и съвместни отговорности между Националната здравна система и общността.
Културата на болестта и сепаратисткото поведение „спаси себе си кой може“ се промотира ден след ден; но това, което трябва да се направи, е да се насърчава културата на защита на здравето и на взаимопомощта и сътрудничеството в общността.
Съществува благоприятна тенденция Националната здравна система да действа така, както се препоръчва. Всъщност правителствените агенции се борят за някои промени, за да предефинират и направят процеса на планиране-програмиране-бюджетиране по-ефикасен, но не установяват точни насоки за пълното прилагане на нова философия на общественото здравеопазване. Моето конкретно предложение е да се поставите на мястото на клиента и да определите нови схеми, които променят традиционната патерналистична, щедра и манипулативна позиция на компанията и да я заменят с поведение, отворено към множественост, с визионерски, предвиждащи, позитивни, ентусиазирани и оптимистични критерии в търсенето на най-високо качество на здравните услуги в полза на потребителя.
Националната здравна система трябва да възприеме обновено, интелигентно и етично отношение, което нарушава парадигмите на обичайния й начин да бъде, прави, удовлетворява и остава. Ако мислите първо за клиента и предприемете радикална промяна, съобразена с това ново хилядолетие, ние ще бъдем пионери в този нов начин на мислене. Следващата стъпка ще бъде това общо предложение да бъде преведено в конкретни правила за нова игра, която всички трябва да играем в полза на населението, независимо дали е защитена или не от социалното осигуряване.
Накратко, трябва да преобладава нова оперативна философия на общественото здраве, която да замени традиционния подход, основан на интересите на компанията, тоест на доставчиците на услуги, от гледна точка на общността, тоест на потребителите, Очевидно е, че ще се изискват повече положителни намерения, повече отдаденост, повече ентусиазъм и повече усилия от доставчиците не само за подобряване на качеството на тяхната работа, но и за принос за подобряване на институционалния имидж и преди всичко, за да се гарантира, че тези, които получават услуги, които са клиентите, са обект на по-добро внимание, така че да изпитват истинско удовлетворение при получаване на това, което им се предоставя, тоест от услугите, които им се предоставят чрез ежедневните задачи на общественото здраве.
Здравето е универсално право и ценност; не е собственост на няколко; Удобно е, че в полза на себе си, на семействата си и на ближния, ние се борим усилено за напредък и ще напредваме повече, ако сме здрави и силни. Необходимо е да се преодолее злото на болестта с доброто на физическото, психическото и социалното здраве.
Препратки
1. De la Fuente, JR и Rodríguez, R. (1996) Медицинско образование и здравеопазване в Мексико. Мексико: XXI век
2. Donabedian, A. (1984) Качеството на медицинската помощ. Мексико: Мексиканската медицинска преса.
3. Донабедян, А. (1993). Непрекъснатост и промяна в търсенето на качество. Salud Pública de México, Vol 35, 238 - 247.
4. Frenk, J., Lozano, R., González-Block, MA, et al. (1994) Икономика и здравеопазване: предложения за развитието на здравната система в Мексико. Окончателен доклад. Мексико: Мексиканска фондация за здраве.
5. Frenk, J. et al. (1997). Здравна обсерватория. Нужди, услуги, политики. Мексико: Мексиканска фондация за здраве.
6. Gilmore, CM и Moraes Novaes, H. (1996) Наръчник за управление на качеството. Панамериканска здравна организация във Вашингтон.
7. Giral, J. (1993) Култура на ефективността. Мексико: Grupo Редакционна Iberoamérica.
8. Jiménez, J. (1991) Организация и системи. Участие, качество, конкурентоспособност при световни производители.
9. Ruelas, E. (1993) Качество, производителност и разходи. Обществено здраве на Мексико, том 35, 298-304.
10. Министерство на здравеопазването. (2001) Национална здравна програма 2001-2006. Демократизацията на здравето в Мексико. Към универсална здравна система. Мексико. Мексико: Министерство на здравеопазването.
